Лориста или валз: сравнение и что лучше выбрать?

Современная фармакология постоянно занимается разработкой и активным внедрением новых антигипертензивных лекарственных средств, так как гипертоническая болезнь в наше время является чуть ли не самой распространенной хронической патологией.

Даже при активном медикаментозном лечении не всегда удаётся справиться с этим заболеванием сердечно-сосудистой системы.

Одним из самых эффективных препаратов против высокого давления сейчас считается Лориста, и к нему обычно прибегают в тех случаях, когда течение болезни наиболее тяжелое и резистентное к другой терапии.

Медсредство вляется представителем фармакологической группы избирательных блокаторов ангиотензиновых рецепторов второго типа. Принцип действия данного медсредства заключается в предотвращении активации специфических рецепторов вазоконстрикторными биохимическими молекулярными соединениями.

Это прерывает патологический каскад реакции и способствует устранению спазма сосудов микроциркуляторного русла. Однако случаются ситуации, когда даже такой хороший препарат требует замены. Если вам не подошли таблетки, аналоги для разработки новой схемы лечения нужно искать совместно с лечащим врачом.

Самостоятельный переход на новое фармсредство может быть опасен для здоровья и даже жизни.

Когда рекомендовано назначение аналогов

Необходимость поиска замены для фармацевтического средства может возникнуть по абсолютно различным причинам. Самой серьезной проблемой может стать возникновение аллергической реакции любой степени выраженности (от сыпи до ангионевротического отёка Квинке) на принимаемое средство. В таком случае не просто требуется подбор аналога, но и извещение лечащему врачу о возникнувшей проблеме.

Заставить отказаться от описываемого медикамента пациента может банальная непереносимость, когда после приёма таблетки самочувствие ухудшается без объективных на то причин.

Ну и, конечно же, не нужно упускать из виду социально-экономические причины, когда лекарство больной не может использовать из-за его высокой стоимости или исчезновения с прилавков аптек в данном регионе.

Аналоги

Аналогов существует достаточно много. Причем некоторые заменители могут быть с тем же действующим веществом, но выпускаться другой фирмой (нельзя их использовать при отмене лекарства из-за аллергии).

Некоторые могут относиться к той же фармакологической группе, что будет делать их действия весьма схожими.

Решая, что же вам больше подойдёт, в первую очередь нужно руководствоваться причинами отмены предыдущего препарата. Квалифицированные врачи хорошо знакомы с понятиями перекрестной аллергии и групповой непереносимости, поэтому для них выбор нового лекарства не составит особого труда.

Лозап или Лориста: что лучше

У обоих медсредств одно и то же действующее вещество – лозартан калия. Именно этот факт определяет практически идентичное действие Лозапа. Различия между средствами настолько незначительно, что для того чтобы решить, что же из них лучше, нужно попробовать оба лекарственных медикамента и ориентироваться исключительно на собственное самочувствие.

Вальсакор и Лориста: сравнение препаратов

Вальсакор также относится к группе препаратов-блокаторов рецепторов к ангиотензину второго типа. Однако здесь содержится другое действующее вещество – валсартан (а в Лористе – лозартан). Основным показанием для назначения описываемых лекарственных препаратов является гипертоническая болезнь.

Важно!

К преимуществам Вальсакора можно отнести то, что его можно принимать детям и подросткам. В то время как назначение Лористы пациентам, не достигшим совершеннолетия, строго противопоказано. Это может стать решающим фактором при разработке схемы терапии подростковой симптоматической гипертонии.

Лориста и Лориста Н: в чём отличия

Несмотря на практически идентичное название данных фармакологических препаратов, различия между ними очень значимые, и заключаются они в том, что Лориста Н является комбинированным лекарственным средством, содержащим в своём составе сразу несколько действующих компонентов.

К главному действующему веществу лозартану, который также содержится и в Лористе, добавляется диуретический препарат – гидрохлортиазид.

Переходить на новый медикамент нужно в том случае, когда для снижения давления уже не хватает изолированного воздействия на общее периферическое и требуется уменьшение объема циркулирующей крови при помощи мочегонных средств.

Престариум как заменитель

Перинева и Лориста: сравнительная характеристика

Главным действующим компонентом Периневы так же, как и Престариума, является периндоприл. Поэтому при развитии такого побочного эффекта, как сухой кашель, можно смело переходить с Периневы на Лористу.

В целом эффективность обоих препаратов примерно равноценна и может зависеть только от индивидуальной чувствительности организма больного к активным химическим компонентам данных лекарственных средств.

Оба препарата обладают нефропротективными свойствами, то есть могут тормозить прогрессирование их функциональной недостаточности.

Эдарби как аналог

Эдабри относится к той же фармацевтической группе, однако содержит другое действующий элемент – азилсартана медоксомил. Оба препарата реализуют свои лечебные эффекты посредством одного механизма действия (блокируют специфические ангиотензиновые рецепторы), поэтому их действие очень сходно. Стоимость этих препаратов практически одинакова, поэтому ориентироваться на этот параметр нельзя.

Энап или Лориста: что выбрать

Нолипрела и Лористы: сравнительная характеристика

Нолипрел является комбинированным лекарственным средством и сочетает в себе два действующих средства: ингибитор АПФ и диуретик. Таким образом, артериальное давление Нолипрел будет снижать, воздействуя сразу на несколько звеньев развития гипертонической болезни (снижение ОПСС и уменьшение ОЦК).

Не всем пациентам требуется назначение такой мощной терапии, поэтому в более легких случаях можно отдать предпочтение Лористе, которая воздействует только на общее периферическое сосудистое сопротивление. Как и любой иАПФ, Нолипрел может приводить к появлению специфических осложнений. И часто его назначают именно в стационарном лечении на короткий срок.

Телзап как альтернативный заменитель

Ордисс и Лориста: что выбрать

Ордисс – это аналог описываемого лекарства, относящийся к той же фармакологической группе (блокаторы специфических ангиотензиновых рецепторов). Однако действующий элемент в нём другое – кандесартан.

Достоверных данных о том, какой же из препаратов более действенный и эффективный, нет, поскольку соответствующие исследования, к сожалению, не проводились.

При подборе лечения ориентируйтесь на собственное самочувствие и показатели давления.

Список дешевых аналогов данного препарата

Кроме описанных выше препаратов существует еще много росийских заменителей, которые обойдутся дешевле:

• Блоктран.
• Лозартан Канон.
• Лортенза.
• Клосартан.
• Лозартин.
• Лозартан НАН.
• Лозарел.
• Энап.
• Эналаприл.
• Валсартан.

Не забывайте, что при непереносимости препарата аналоги и заменители могут подбираться только совместно с лечащим доктором.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 21.10.2019 00:00.

Название
Цена

Эналаприл	от 8.00 руб. до 185.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Энап	от 57.00 руб. до 520.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Энап	от 57.00 руб. до 520.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Лозартан	от 75.00 руб. до 276.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Валсартан	от 204.00 руб. до 240.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Лозарел	от 206.00 руб. до 296.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Перинева	от 274.00 руб. до 1090.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Телзап	от 275.00 руб. до 939.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Лозап	от 278.00 руб. до 918.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Лортенза	от 301.00 руб. до 679.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Блоктран	от 331.00 руб. до 331.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Престариум	от 370.00 руб. до 692.30 руб.	спрятать смотреть цены детально
Вальсакор	от 387.00 руб. до 650.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Ордисс	от 436.00 руб. до 537.00 руб.	спрятать смотреть цены детально
Нолипрел	от 596.00 руб. до 870.00 руб.	спрятать смотреть цены детально

Отзывы пациентов

• Григорий, 56 лет. Страдаю гипертонической болезнью еще с сорока пяти лет. Из-за привыкания к препаратам, которые длительно принимаются, пришлось за это время несколько раз менять таблетки для снижения давления. Последние несколько лет пользовался Лористой и был очень доволен результатом, ведь удавалось работать без ущерба для самочувствия. Но, видимо, болезнь с возрастом стала прогрессировать, и даже на этих таблетках давление стало скакать и вызывать соответствующие крайне неприятные симптомы (головную боль, шум в ушах, перебои в сердце). На приёме кардиолог посоветовала мне перейти на Лористу Н, которая дополнительно обладает мочегонным действием. И действительно, этот препарат оказался сильнее, а цифры давления стабилизировались. Надеюсь, что мне надолго хватит этих таблеток, и не придется их менять.
• Анна, 58 лет. Несколько месяцев принимала Престариум от давления, и практически всё это время меня мучил сухой кашель. Я думала, что это затянувшийся бронхит, и из-за занятости не обращалась в больницу. На приёме у кардиолога она предположила, что кашель связан с таблетками, которые я пью, и заменила их на Лористу. На новом препарате давление держалось так же стабильно, а вот кашель пропал. Поэтому не ждите, как я, а сразу сообщайте лечащему врачу о любых изменениях в своем здоровье, всё это очень легко можно поправить

Источник: https://heart-info.ru/lekarstva/lorista-analogi/

Валз или лориста что лучше

Лориста и Валз — лекарственные препараты, назначаемые для нормализации повышенного давления. Узнать в чем их отличие и сходство можно после изучения фармакологических свойств каждого средства. Однако что лучше выбрать для лечения гипертонии должен определять только лечащий врач.

Препарат Лориста

Данный препарат широко применяется при борьбе и профилактике такого заболевания, как гипертония.Таблетки имеют овальную форму, покрытую белой пленочной оболочкой. Препарат выпускается в трех дозировках: 25 мг, 50 мг и 100 мг.

Основной входящий компонент — лозартан.

Действующее вещество направлено на блокирование рецепторов гормона, который вызывает сужение сосудов в коре надпочечников и сердце, что способствует уменьшению просвета в артериях и снижению общего давления, оказываемого на стенки сосудов. В результате предотвращается вероятность повышения артериального давления или наблюдается его снижение до нормальных показателей.

Основная суточная доза в случае регулярного повышенного давления составляет 50 мг. При необходимости лечащий врач может увеличить дозировку в два раза. В случае передозировки может наблюдаться головокружение, потеря сознания, а также слабость в ногах и пониженное сердцебиение.

К наиболее частым побочным явлениям относится:

• Головокружение.
• Головная боль.
• Тахикардия.
• Проблемы с пищеварением.
• Жажда и сухость во рту.
• Аллергия.

Нельзя употреблять людям с почечной и печеночной недостаточностью, низким уровнем калия или натрия, пониженном кальцие, подагре или во время беременности.

Препарат Валз

Валз представляет собой лекарственное средство, направленное на расширение стенок кровеносных сосудов и артерий.Препарат выпускается в форме желтых таблеток в пленочной оболочке. Желтые таблетки содержат дозировку 40 мг активного вещества. Также выпускаются розовые таблетки по 80 и 160 мг.

Основное действующее вещество — валсартан. После приема препарата действующее вещество быстро всасывается через пищеварительный тракт и попадает в кровь. Лекарство оказывает выраженное гипотензивное средство, способствует улучшению циркуляции крови в сосудах, стабилизирует работу сердечной мышцы, а также предотвращает инфаркт или инсульт.

Дозировка препарата в основном зависит от диагноза, в том числе от клинических проявлений заболевания.В случае регулярно повышенного артериального давления принимается 80 мг препарата 1 раз в день. При необходимости дозировка увеличивается в два раза.

В случае хронической сердечной недостаточности дозировка будет составлять 40 мг.

В целом препарат переносится хорошо, однако в случае индивидуальной непереносимости входящих компонентов могут возникнуть побочные эффекты:

• Сердечная недостаточность, а также нарушение кровообращения.
• Кашель, одышка, затрудненное дыхание.
• Проблемы с пищеварением, диарея.
• Головная боль, головокружение, бессонница.
• Обморочное состояние.
• Невралгия.
• Почечная недостаточность.
• Судороги мышц и др.

Препарат противопоказан в случае тяжелых заболеваний почек и печени, непроходимости желчевыводящих путей, выраженной гипотонии, возраста до 18 лет, во время вынашивания ребенка и кормления грудью, а также при непереносимости входящих компонентов.

Что общего между препаратами

В состав обоих препаратов входит диуретик одной группы, поэтому они имеют аналогичное сходство в действии и противопоказаниях. Оба препарата направлены на стабилизацию давления и работы сердечно-сосудистой системы.

Сравнение и отличие Лориста и Валз

Сходства:

• Оба препарата имеют одинаковую форму выпуска в виде таблеток.
• Назначаются для снижения артериального давления и при хронической сердечной недостаточности.
• Имеют схожие побочные эффекты (головокружение, головная боль, проблемы с пищеварением).
• Имеют сходство в некоторых противопоказаниях (беременность, заболевания почек, печени).
• Несовместимость с алкоголем.

Различия:

1. Дозировка. Препарат Лориста выпускается в дозировке 25, 50 и 100 мг. Препарат Валз — 40, 80 и 160 мг.
2. Разное активное вещество. У Лориста действующее вещество — лозартан, у Валз — валсартан.
3. Время воздействия. Действие Лориста начинается через 1 час, а максимальная концентрация достигается через 3-5 часов после приема. Действие после приема Валз начинается минимум через 2 часа, с максимальной концентрацией в крови через 4-6 часов.
4. Цена. Стоимость Лориста варьируется от 140 до 490 рублей. Цена зависит от количества выпускаемых таблеток. Цена Валз составляет от 150 до 300 рублей.

Что из препаратов и в каких ситуациях лучше принимать

Таблетки Лориста показаны к применению в следующих случаях:

• При гипертензии разной степени.
• В случае гипертрофии желудочков сердца в сочетании с гипертензией с целью снижения риска инсульта.
• Назначается больным, страдающих от сахарного диабета 2 типа, а также от повышенного артериального давления.
• Для лечения сердечной недостаточности.

Препарат Валз также назначается для нормализации давления, при сердечной недостаточности, а также в случае перенесенного инфаркта. В целом, принцип действия обоих препаратов одинаковый. В случае индивидуальной непереносимости Лориста, назначается Валз.

Источник: http://xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/ostalnoe/valz-ili-lorista-chto-luchshe/

Лориста: инструкция по применению и аналоги препарата

Таблетки Лориста с активными действующими веществами лозартаном и гидрохлоротиазидом (HCTZ) – это лекарственные препараты, не применяющиеся в начальной терапии.

Лекарство рекомендуется к использованию у гипертоников, чье давление недостаточно снижается при монотерапии одним из компонентов.

Ниже представлено подробное описание препарата Лориста – инструкция по применению, как принимать (дозировка, рекомендации по применению), отличия между конкретными типами лекарства, показания (повышает ли или понижает давление это лекарство).

Форма выпуска и композиция препарата

Рассмотрим краткую аннотацию средства.

Международное название лекарства, наименование, непатентованное МНН, указанное в РЛС: лозартан.

Препараты Лориста и Лориста Н (Н = аш), как и Лориста Нд (также Нd) – это белые, овальные, выпуклые таблетки с пленочным покрытием. Лекарство, независимо от страны производства и производителя, упакованы в картонные упаковки, содержащие 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 и 98 покрытых оболочкой таблеток.

Важно! На рынке могут быть доступны ее все упаковки этих таблеток.

Действующие компоненты, присутствующие в составе таблеток Лориста (Н, Hd), это лозартан и гидрохлоротиазид.

Количество действующего компонента определяет цифру на упаковке, указывает, какими бывают дозировки:

• 1 таб. Лориста 100 мг = 100 мг лозартана;
• Лориста 50 мг = пятьдесят миллиграмм лозартана;
• Лориста 25 мг = 25 мг лозартана.

Фармакологическая активность

Составляющие Лориста Н 100 (аналогично другим дозам – Лориста Н 50 мг, Лориста 25 мг) действуют на снижение АД более выразительно, чем каждое вещество по отдельности. Этот эффект приписывается их взаимодополняющим действиям.

• Гидрохлоротиазид, благодаря мочегонному эффекту, повышает активность почечной плазмы, увеличивает производство альдостерона, снижает показатель калия, повышает показатель ангиотензина II.
• Лозартан, присутствующий в составе Лориста Н, блокирует эффекты ангиотензина II, ингибирование альдостерона снижает выведение калия, индуцированную диуретической терапией.
• Лориста Н вызывает уменьшение гиперурикемии, индуцированной лечением диуретиками.

Время, через сколько начинает действовать Лориста 50 (100, 25), составляет 15–30 минут, антигипертензивный эффект присутствует 24 часа. Хотя было зарегистрировано существенное снижение АД, лекарство не оказывает выразительного влияния на ритм сердца. Исследования показали, что после 12 недель терапии нижнее АД снизилось примерно на 13,2 мм рт. ст.

Когда помогает лекарство?

Показания к применению лекарства – это высокое давление. Лориста помогает от гипертонии как мужчинам, так и женщинам, независимо от расы и возраста, препарат применяют на всех стадиях гипертонии.

При каком АД назначается лекарство?

Как действуют таблетки Лориста, от чего принимаются (от чего они помогают), указано выше. Поскольку средство – это комбинация антагониста рецептора ангиотензина II и диуретика, оно относится к группе антигипертензивных препаратов, следовательно, его назначают при лечении гипертонической болезни (повышенного давления).

Инструкция и рекомендации по приему

Всегда используйте таблетки от давления Лориста, следуя врачебным рекомендациям. Врач определяет подходящую дозу, учитывая состояние пациента, прием других лекарств.

Обычная дозировка, указанная в инструкции по применению, при давлении равна 1 таб. (50 мг) / 1 раз в день. Иногда назначается 2 табл. по 50 мг 1 раз или 2 раза в день (прием утром и вечером) или 1 таб. 100 мг 1 раз в день. Согласно инструкции по применению Лориста Н, максимальная суточная доза = 2 таб. по 50 мг или 1 таб. 100 мг.

Важно! Лекарство от давления Лориста 100 мг/12,5 мг подходит для пациентов, лечение которых требует 100 мг лозартана и дальнейший контроль АД.

Превышение одноразовой дозы

В случае одноразового превышения приема обратитесь к врачу, который оперативно окажет медицинскую помощь. Превышение дозы может привести к резкому снижению давления (т. к. лекарство не повышает давление, а снижает показатели АД), нарушению, замедлению сердцебиения, изменению состава крови, дегидратации.

  Лозап: инструкция и рекомендации по приему препарата

Пропуск приема

Постарайтесь принимать таблетки согласно предписаниям, указанным в инструкции по применению Лориста. В случае пропуска приема, не принимайте двойную дозу. Следуйте назначенной схеме.

Противопоказания

Не принимайте лекарство в следующих случаях:

• аллергия (гиперчувствительность) на лозартан и/или гидрохлоротиазид, другой ингредиент таблеток;
• беременность более 3 месяцев (согласно отзывам врачей, лучше не использовать Лориста при беременности непосредственно после зачатия);
• тяжелые болезни печени;
• снижение нормы клиренса креатинина 1 чел. из 10 Частые 1–10 чел. из 100 Менее частые 1–10 чел. из 1000 Редкие 1–10 чел. из 10000 Очень редкие Неизвестно Невозможно определить из доступных данных

  Важно! В случае возникновения тяжелой аллергической реакции (отек лица, губ, рта или горла, способный вызвать затруднения при глотании, дыхании), прекратите использование лекарства, обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.
  Это серьезный, но редкий побочный эффект (>1 из 10 000 пациентов, но

Источник: https://gipertenziya.com/preparaty/lorista-instruktsiya-po-primeneniyu.html

Валз или лориста что лучше

Большой популярностью последнее время для нормализации артериального давления пользуются препараты «Вазл» и «Лозап».

Какой же из них лучше выбрать? Каждый из препаратов имеет свои преимущества, но главная их задача — нормализовать давление. Артериальное давление — важнейший показатель при обследовании организма человека.

Повышенное АД — частый спутник не только пожилых людей. Для сохранения нормальных значений врачи назначают пациентам подходящий медикамент.

Что это за лекарства «Вазл» и «Лозап»?

В последние годы популярностью пользуются современные препараты группы с минимальными побочными эффектами — сартаны или антогонисты ангиотензина 2. Их действие иногда усиливают применением диуретиков.

В случае регулярного применения стабильных результатов в вопросе нормализации давления можно достичь через несколько недель. Наиболее востребованными таблетками в этой группе можно назвать «Лопаз» и «Вазл».

Они не вызывают эффекта привыкания и обладают длительным действием.

«Вазл» предназначен, чтобы расширять стенки кровеносных сосудов и артерий, как следствие нормализуется и поддерживается нормальное давление в будущем. «Лозап» понижает периферическое сопротивление сосудов, оказывая при этом гипотензивное действие.

«Лозап» (иногда заменяют на «Лозап плюс») принимает участие в понижении давления, уменьшении количества адреналина и альдостерона, снижении нагрузки на мышечные ткани сердца. Препараты наделены легким диуретическим эффектом.

При этом оба лекарства отличаются широким спектром применения.

Укажите своё давление

Когда применяются?

Инновационное средство «Вазл» имеет такие показания к применению в современной медицине:

• сердечная хроническая недостаточность;
• стабилизация давления на длительный промежуток времени;
• артериальная гипертония в хронической форме;
• инфаркт в острой форме у больных людей с дисфункцией левого желудочка.

«Лозап» эффективен при наличии:

• артериальной гипертензии;
• возможности возникновения заболеваний сердца и сосудов у гипертоников или людей с гипертрофией левого желудочка;
• хронической форме сердечной недостаточности при комбинированной терапии;
• нефропатии диабетической у людей с сахарным диабетом.

Источник: http://davleniya.info/valz-ili-lorista-chto-luchshe/

Лизиноприл или Лориста: что лучше

Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему входят в большинство схем лечения артериальной гипертензии. Среди всех групп они обладают наиболее выраженной способностью защищать органы во время эпизодов повышения давления, что важно для отдалённых последствий артериальной гипертензии. Что лучше, лизиноприл или лориста, если показания у них одинаковые. Окончательное назначение может сделать только врач, выбор зависит от многих факторов.

Ренин-ангиотензиновая система выделяет медиаторы (ангиотензин), которые способны сильно влиять на артериальное давление. Они действуют на стенки сосудов, вызывая сужение их просвета и усиливают сокращения сердечной мышцы. Оказалось, что лекарственные препараты, влияющие на это звено развития гипертонии имею очень мало побочных эффектов и даже способны защищать внутренние органы во время приступов гипертензии.

Существует две группы препаратов, способных уменьшать стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую систему. Первая препятствует переходу веществ в активную форму — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ), вторая блокирует рецепторы в сердце и сосудах, на которые действует медиатор — блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2-го типа.

Наиболее известные ингибиторы АПФ — каптоприл, эналоприл, лизиноприл, блокаторы рецепторов ангиотензина — лориста, лозартан, валз, лозап.

Обе группы обладают практически одинаковыми показателями эффективности и показаниями к назначению, но имея различные точки приложения, у каждой есть свои преимущества и недостатки.

Особенность ингибиторов АПФ и их двойном лечебном эффекте. Лизиноприл не только снижает концентрацию медиаторов, которые вызывают сужение просвета сосудов, но и увеличивает содержания веществ, улучшающих ток крови в самом сердце.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы они существенно снижают риск возникновения тромба в просвете сосудов сердца, который может стать причиной инфаркта, увеличивают продукцию в организме веществ, которые расслабляют стенки сосудов.

В конечном итоге это снижает риск кардиальных осложнений.

Блокаторы рецепторов дают боле выраженный и стабильный эффект, для них не важно, как именно активируется медиатор, и не обладают побочными эффектами как ингибиторы АПФ.

Но и у блокаторов рецепторов есть подводные камни. В организме обнаружено несколько типов специфических рецепторных групп, через которые действует ангиотензин. Блокаторы рецепторов воздействуют исключительно на первый тип.

В то же время активация рецепторов ангиотензина второго и третьего типа подавляет образование новых сосудов (сосудистых коллатералей) в тех участках сердечной мышцы, которые плохо кровоснабжаются из-за сужения просвета или закупорки кардиальных сосудов, подавляет образование фиброзной ткани, а это увеличивает риск разрыва атеросклеротической бляшки и вероятность тромбоза.

• Сравнение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов:
• Ингибиторы АПФ
• Преимущества:

• Уменьшает спазм сосудов от воздействия ангиотензина
• Снижает риск тромбоза
• Обладает кардиопротекторным действием, снижая риск кардиальных осложнений.

Недостатки:

• Со временем эффективность терапии может снижаться, что требует коррекции лечения
• При некоторых побочных эффектах (нарушение сердечного ритма, кашель, снижение потенции) препарат приходится отменять.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Преимущества:

• Обладает более выраженным клиническим эффектом
• Отсутствует «привыкание»
• Меньшее количество побочных эффектов
• Более выраженный нефропротекторный эффект.

Недостатки:

• Выше риск возникновения инфаркта миокарда
• Не влияет на уровень брадикинина
• Дисбаланс между активацией рецепторов 1 и 2 типов.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Среди блокаторов рецепторов ангиотензина выделяют несколько групп, которые отличаются по ряду параметров.

Вид блокаторов рецепторов ангиотензина по действующему веществу	Взаимодействие с рецептором АТ	Индекс селективности	Период полувыведения (Т½, ч)
Лозартаны (Лозартан, Лориста)	Конкурентная	1 000	2-6
Валсартаны (Валз, Вазар)	Неконкурентная	20 000	6–10
Ирбесартаны	Неконкурентная	8 500	11–15
Кандесартаны	Неконкурентная	10 000	9
Телмисартаны	Неконкурентная	3 000	24
Эпросартаны	Конкурентная	1 000	5–9
Олмесартаны	Неконкурентная	12 500	13

О чём говорят эти характеристики. При конкурентном типе взаимодействия при значительном повышении концентрации ангиотензина в крови он может «вытеснить» лекарственный препарат с рецепторов, вызвав резкое повышение давления. Индекс селективности – сродство к рецепторам ангиотензина первого типа.

Схемы лечения

Монотерапия

При наличии белка в моче, сопутствующего сахарного диабета в качестве монотерапии назначают валсартаны (валз), как обладающие максимальной защитой почек, которые страдаю при каждом случае повышения давления. При почечной дисфункции без диабета предпочтительнее ингибиторы АПФ.

Можно ли принимать одновременно ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина?

Если на фоне базовой терапии ингибиторами АПФ снижается эффективность контроля артериального давления, можно дополнительно подключить в малых дозах лозартаны. Для титрования дозы препарата более удобна Лориста, поскольку имеет большое количество дозировок, в отличие от Лозартана.

Комбинированная терапия

При появлении признаков сердечной недостаточности по протоколам врач должен добавить диуретик. Чаще всего используют комбинацию индапамида с лизиноприлом. В малых дозах индапамид обладает хорошим гипотензивным эффектом, не зависящим от фильтрационной активности почек.

1. Комбинации препаратов при осложнениях гипертонии
2. Инфаркт – ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор.
3. Сердечная недостаточность — ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор и мочегонное
4. При признаках периферической микроангиопатии – ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов.
5. Атеросклероз сосудов — ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов.

Выводы

Начальная стадия гипертонии хорошо поддаётся монотерапии и ингибиторами АПФ, и блокаторами рецепторов. До сих пор нет однозначного мнения что лучше – ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Есть состояния, где ингибиторы АПФ имеют доказанную более высокую эффективность, чем блокаторы рецепторов – артериальная гипертония на фоне выраженного атеросклероза сосудов, периферическая сосудистая недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность.

В остальных случаях отдают предпочтение терапии с лучшей переносимостью.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/diabeticheskie-sredstva/lizinopril-i-lorista-chto-luchshe/

Сравнительный мета–анализ эффективности сартанов при лечении артериальной гипертензии

Комментарии

Опубликовано в журнале: РМЖ КАРДИОЛОГИЯ ТОМ 18, No 22, 2010

Д.м.н. Г.А. БарышниковаФГУ Учебно–научный медицинский центр управления делами Президента РФ, Москва

В настоящее время в мире артериальной гипертензией (АГ) страдает один миллиард человек. АГ является важным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений (ССО), а из–за широкого распространения вносит существенный вклад (от 35 до 45%) в сердечно–сосудистую заболеваемость и смертность [1].

По мере старения населения и увеличения роли таких способствующих факторов, как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение, к 2025 г. ожидается увеличение доли сердечно–сосудистых заболеваний в структуре смертности населения до 60% (до 1,56 млрд человек) [1,2].

Заболеваемость и смертность, связанные с неконтролируемой АГ, являются причиной существенного экономического бремени в виде расходов на лекарства, госпитализацию, хирургическое вмешательство и прочие ресурсы здравоохранения.

Несмотря на широкую осведомленность о последствиях АГ и доступность эффективных методов лечения, до 32% пациентов, страдающих АГ, не получают эффективных противогипертензивных препаратов [3].

Ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) играет ключевую роль в патофизиологии АГ, выступая первичным регулятором объема жидкости, водно–солевого баланса и объема крови.

При повышении активности РААС ангиотензин–II вызывает вазоконстрикцию, повышение секреции альдостерона и активности симпатической нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ.

На протяжении ряда лет важную роль в лечении АГ играют БРА II, входящие в список основных антигипертензивных препаратов, которые практически сразу заявили о себе не только как о средствах для лечения АГ, но и о перспективных препаратах для предотвращения ряда ССО, лечения хронической сердечной недостаточности и заболеваний почек.

Основания для их назначения при АГ значительно расширены (рис. 1), и сегодня совсем не обязательно иметь предшествующий печальный опыт применения ингибиторов АПФ в виде мучительного сухого кашля или ангионевротического отека для выбора сартанов как противогипертензивных препаратов, т.е. БРА II обрели самостоятельную ценность.

Наработана серьезная доказательная база по применению этих препаратов, и, разумеется, появилась потребность провести сравнительную оценку эффективности и безопасности отдельных представителей класса сартанов. Этой цели служит мета–анализ Nixon R.M. с соавт.

[4], посвященный оценке сравнительной эффективности валсартана в лечении АГ в ряду прочих БРА II. В настоящее время в России широко используются лозартан, валсартан, реже – эпросартан, ирбесартан, телмисартан, кандесартан.

За каждым из этих препаратов значительная доказательная база, например лозартан доказал свои преимущества перед атенололом в лечении АГ с сопутствующей гипертрофией левого желудочка (исследование LIFE), ирбесартан доказал наличие у него мощного нефропротективного потенциала (исследования IDNT и IRMA–2), эпросартан эффективно предупреждал развитие повторного инсульта в исследовании MOSES. Что касается сравнения противогипертензивной активности различных сартанов, то в большинстве посвященных этому вопросу мета–анализов сообщалось о сопоставимой активности различных БРА [5], однако при этом либо не рассматривалась эффективность валсартана, либо он применялся в низкой дозе (до недавнего времени валсартан применялся в основном в дозе 80 мг/сут., в то время как с 2001 г. рекомендуемая стартовая доза валсартана для лечения АГ 160 мг/сут., максимальная – 320 мг/сут.).

Рис. 1. Клинические ситуации в пользу применения БРА II в рекомендациях ВНОК

Валсартан поистине «препарат–многостаночник», доказавший свою эффективность при АГ (исследование VALUE), при хронической сердечной недостаточности (исследование Val–HeFT), при остром инфаркте миокарда (исследование VALIANT). Общее число включенных в эти исследования пациентов превысило 34 тыс. человек.

Валсартан стал первым препаратом из класса БРА II, который был зарегистрирован для лечения больных ХСН. В исследовании Val–HeFT [7] в течение 2 лет наблюдали 5010 больных ХСН со II– IV ФК NYHA, которые получали рекомендуемую терапию, в составе которой могли назначать иАПФ, бета–блокаторы, диуретики и дигоксин.

К проводимой терапии был добавлен либо валсартан в стартовой дозе 40–80 мг с последующим увеличением до 160 мг 2 раза/сут., либо плацебо. Добавление валсартана к проводимой терапии, включая иАПФ в 93% случаев, привело к снижению риска развития смертности и сердечно–сосудистой заболеваемости на 13,2% (р=0,009) в основном за счет снижения количества госпитализаций вследствие ХСН.

В подгруппе пациентов, не получавших иАПФ, применение валсартана снижало риск общей смертности на 33,1 % (р = 0,017), а риск развития комбинированной точки (общая смертность + сердечно–сосудистые события) – на 44 % (р = 0,0002).

В исследовании Val–HeFT было показано, что при лечении валсартаном наблюдается достоверное по сравнению с плацебо, снижение активности мозгового натрийуретического пептида, считающегося одним из важных маркеров прогрессирования сердечной недостаточности.

При лечении валсартаном отмечалось и меньшее, по сравнению с группой плацебо, нарастание активности норадреналина – еще одного неблагоприятного прогностического маркера. В результате дополнительного анализа результатов исследования Val–HeFT была обнаружена способность этого препарата предупреждать развитие мерцательной аритмии.

По данным этого исследования, монотерапия валсартаном в дозе 160 мг 2 раза/сут оказалась такой же эффективной в лечении постинфарктных больных с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью, как и монотерапия каптоприлом в дозе 50 мг 3 раза/сут., ценность применения которого в подобной ситуации была доказана ранее.

Следует отметить лучшую переносимость валсартана. Вместе с тем комбинированная терапия ингибитором АПФ и БРА не давала дополнительного улучшения прогноза у больных после ИМ по сравнению с монотерапией иАПФ. По итогам VALIANT оба препарата можно в равной степени применять при остром инфаркте миокарда у пациентов с высоким риском сердечно–сосудистых осложнений.

Выбор будет, очевидно, определяться переносимостью и стоимостью этих препаратов. В исследовании KYOTO HEART [9] оценивали у 3031 пациента эффективность валсартана, присоединенного к проводимой антигипертензивной терапии у больных с неконтролируемой АГ и высоким риском осложнений. Пациенты были рандомизированы в группу получающих дополнительно валсартан в дозе до 320 мг/сут.

и группу получающих другие препараты за исключением БРА. В качестве первичной конечной точки была сумма всех фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых событий. В среднем период наблюдения составил 3,3 года. В обеих группах был достигнут одинаковый контроль за уровнем АД: давление снизилось со 157/88 до 133/76 мм рт.ст. У больных группы валсартана по сравнению с другой группой достоверно снизился риск развития событий первичной конечной точки на 45%. Таким образом, присоединение валсартана к лечению недостаточно контролируемых больных АГ не только позволило добиться целевого уровня, но и значительно улучшило прогноз.

В исследовании VALUE (2004) также осуществлялось увеличение дозы валсартана с 80 мг до 160 мг/сут. [10], поскольку в этих исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность валсартана, целесообразно сравнить эффект валсартана и других сартанов в сопоставимых дозах. Nixon R.M. с соавт. [4] при проведении в 2009 г.

крупного мета–анализа (13 тыс. пациентов) учел недостатки проведенных ранее мета–анализов, отобрав для анализа исследования, в которых различные сартаны назначались в сопоставимых дозах, в том числе исследования с валсартаном, используемым в более высоких дозах (160–320 мг/сут.).

Как уже сообщалось ранее, целью мета–анализа было изучение сравнительной эффективности разных сартанов в снижении систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД у больных с эссенциальной АГ.

Были использованы англо– и германоязычные базы данных MEDLINE, EMBASE, EMBASE Alert, а также базы данных Кокрановских систематических обзоров и клинических исследований и научного цитирования (SciSearch).

Всего в мета–анализ было включено 31 исследование (13110 больных), распределение по количеству исследований с применением различных сартанов приведено на рисунке 2. Авторы мета–анализа включали только те исследования, в которых титрование доз препаратов либо не проводилось, либо проводилось форсированно. При этом дозировки сартанов классифицировались как «низкие», «средние» и «высокие» (рис. 3).

Рис. 2. Распределение препаратов по количеству исследований, в которых оценивалась их эффективность в мета–анализе (R.M. Nixon et al., [4])

Препарат	Количество исследований
Лозартан	13
Валсартан	12
Кандесартан	6
Ирбесартан	6
Телмисартан	5
Олмесартан	2

Рис. 3. Суточные дозы сартанов, используемых в исследованиях, включенных в мета анализ (Nixon R.M. с соавт. [4])

Препараты	Низкие дозы, мг	Средние дозы, мг	Высокие дозы, мг
Лозартан	50	100	—
Валсартан	80	160	320
Кандесартан	8	16	32
Ирбесартан	—	150	300
Телмисартан	—	40	80
Олмесартан	10	160	320

При оценке результатов мета–анализа авторы прежде всего отметили связь эффекта всех БРА с используемой дозой препаратов. На рисунке 4 приведены данные по снижению САД и ДАД при использовании различных доз валсартана. Причем валсартан в дозе 160 мг оказался эффективнее лозартана в дозе 100 мг и ирбесартана в дозе 150 мг/сут.

Таким образом, валсартан снижал САД достоверно лучше, чем лозартан (на 3,31 мм рт.ст.) и ирбесартан (на 3,56 мм рт.ст.), и ДАД – лучше, чем лозартан (на 1,95 мм рт. ст.), ирбесартан (на 2,06 мм рт.ст.) и кандесартан (на 1,85 мм рт.ст.

Других статистически достоверных различий в эффективности различных сартанов, при использовании их в эквивалентных дозах обнаружено не было.

Для уточнения этих данных авторы мета–анализа рекомендуют провести специально спланированные рандомизированные клинические исследования с прямым сравнением разных препаратов друг с другом.

В настоящее время на российском рынке появился препарат Валз (фармацевтическая компания Актавис). Отличительной особенностью Валза является наличие всех трех зарегистрированных показаний, как и у оригинального валсартана: АГ, ХСН и повышение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда. Это может быть важно для практического врача при выборе назначаемого препарата.

Следует отметить и наличие комбинированного препарата валсартан+гидрохлоротиазид Валз Н, более выраженно снижающего АД по сравнению с валсартаном. По результатам исследования на биоэквивалентность доказано, что Валз эквивалентен оригинальному валсартану.

Валз сочетает высокую эффективность и сравнительно невысокую стоимость, что делает препарат доступным для большинства пациентов.

Литература:

Источник: https://medi.ru/info/12232/